İçerik
Üreter, böbrekte üretilen idrarı mesaneye taşıyan 10-12 inç uzunluğunda uzun ince boru şeklinde bir yapıdır. İdrar peristalsis adı verilen bir işlemle taşınır. Üreter, idrarı böbrekten mesaneye aktif olarak iter.
Üreteropelvik bileşke tıkanıklığı, üreterin böbreğe bağlandığı bağlantı noktasında tıkanmanın meydana geldiği bir durumdur. Bu, üreterden aşağı idrar akışının azalmasına ve böbrek içindeki sıvı basıncının artmasına neden olur. Böbrek içindeki artan basınç, zamanla böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden olabilir. Tıkanıklık doğuştan (hasta onunla doğar) olabilir veya zamanla travmaya ikincil olarak gelişebilir veya yaşla birlikte vücut şeklindeki değişiklik olabilir. Tıkanma skar dokusu, bükülme, kan damarı veya nadiren tümörden kaynaklanabilir.
Belirti ve bulgular
Üreter tıkanıklığı, etkilenen tarafta yan ağrısına neden olabilir. Ağrı aralıklı olabilir ve bazı hastalar alkol, kahve veya yüksek sıvı içerken artan ağrı fark eder. Ağrı bazen karnın önünde olabilir ve kasıklara doğru yayılabilir. Bazı durumlarda, durum, ilgisiz problemler için değerlendirme sırasında yanlışlıkla röntgen veya ultrasonda tespit edilir. Tıkanmaya bağlı enfeksiyon ortaya çıktığında, hastalar oldukça hastalanabilir ve ateşleri yüksek olabilir. Bu durum hastaneye yatış, acil idrar boşaltımı ve intravenöz antibiyotiklerle tedavi gerektirebilir.
Tedaviler
Üreteropelvik bileşke tıkanıklığının geleneksel tedavisi, yara izi alanını kesmek ve üreterin böbreğe yeniden bağlanması için açık ameliyattır. Geçtiğimiz birkaç yıl içinde, daha az invaziv tedavi seçenekleri geliştirilmiştir.
Endopyelotomi, üzerinde elektrik teli bulunan bir teleskop veya balonun böbrek seviyesine geçirildiği bir prosedürdür. Yara dokusu daha sonra içeriden kesilerek açılır. Bu işlemler poliklinikte minimal anestezi ile ve açık cerrahiye göre çok daha kısa iyileşme süresi ile kısa sürede yapılabilmektedir. Hastaların dört ila altı hafta süreyle geçici bir dahili tüp (stent) bulundurmaları gerekecektir. Bu işlemlerle radyografik başarı oranı, açık cerrahi ile elde edilenden% 15 -% 20 daha düşüktür. Ayrıca, hastaların% 40'ında işlemden sonra önemli kalıcı ağrı olabilir.
Laparoskopik Pyeloplasti, morbiditeyi azaltırken açık piyeloplasti ile elde edilen aynı yüksek başarı oranını vermek için geliştirilmiştir. İç işlem, büyük bir kesiğe gerek kalmadan açık ameliyatla aynı şekilde gerçekleştirilir. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında ameliyat sonrası ağrı daha az, iyileşme önemli ölçüde daha hızlı ve yara izi minimumdur. İşlem genel anestezi ve hastanede kalmayı gerektirir (genellikle 2 gece). Dört hafta boyunca bir dahili stent de gereklidir. Bu prosedürdeki başarı açık cerrahi ile aynıdır (>% 95).
Çocuklarda Üreteropelvik Kavşak Tıkanıklığı
Üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı, renal pelvisi (böbreğin bir kısmı) idrarı mesaneye taşıyan tüplerden (üreterler) birine bağlayan bölgede bir tıkanıklıktır. Genellikle anne karnında bir bebek büyümeye devam ederken ortaya çıkar. Buna doğuştan bir durum adı verilir (doğumdan itibaren mevcut).
Çoğu zaman, tıkanma, üreter ile renal pelvis arasındaki bağlantı daraldığında ortaya çıkar. Bu, idrarın birikmesine ve böbreğe zarar vermesine neden olur.
Bu durum, bir kan damarı üreterin üzerinde yanlış konuma yerleştirildiğinde de ortaya çıkabilir.
ÜPB obstrüksiyonu çocuklarda en sık teşhis edilen idrar tıkanıklığı nedenidir. Artık doğum öncesi ultrason çalışmaları sırasında yaygın olarak teşhis edilmektedir. Bazı durumlarda, durum doğum sonrasına kadar görülmez.
Semptomlar
Herhangi bir belirti olmayabilir. Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:
Sırt veya yan ağrısı
Kanlı idrar (hematüri)
Karında yumru (abdominal kitle)
Böbrek enfeksiyonu
Bebeklerde yetersiz büyüme (gelişememe)
Genellikle ateşle birlikte görülen idrar yolu enfeksiyonu
Kusma
Teşhis
Hamilelik sırasında bir ultrason, doğmamış bebekte böbrek sorunları gösterebilir. Doğumdan sonraki testler şunları içerebilir:
TOPUZ
Kreatinin klirensi
CT tarama
Elektrolitler
IVP
Böbreklerin nükleer taraması
İşeme sistoüretrogramı
Tedavi
Çoğu UPJ tıkanıklığı vakası aslında ameliyat gerektirmez ve kendi kendine düzelir. Bununla birlikte, hastalar ağrı, tekrarlayan enfeksiyonlar, kötüleşen fonksiyon kanıtı veya artan şişlik gösterirlerse, böbrek hasarını önlemek ve tıkanıklığı düzeltmek için piyeloplasti adı verilen bir ameliyat gerektirebilirler. Bu ameliyat geleneksel olarak göğüs kafesinin altında açık bir kesi kullanılarak yapılırken, iki yaşından büyük çoğu çocukta standart bakım, bu ameliyatı bir cerrahi robot kullanarak laparoskopik olarak yapmaktır. Robotik cerrahi, karındaki üç küçük anahtar deliği kesisiyle gerçekleştirilebilir ve daha kısa hastanede kalış, ameliyat sonrası ağrının azalması, daha hızlı iyileşme ve normal aktivitelere dönmenin yanı sıra geleneksel açık cerrahiye kıyasla daha iyi yara izi görünümü ile ilişkilidir. Yüzde 97 başarı oranı.