İçerik
Aort darlığı, aort kapağının kısmi tıkanmasının neden olduğu bir tür kalp kapak hastalığıdır. Aort darlığında, kalbin vücudun organlarına kan pompalaması nispeten zorlaşır. Aort darlığı, kalp fonksiyonunu önemli ölçüde etkileyerek önemli semptomlara neden olabilir ve tedavi edilmediği takdirde sonuçta ölüme yol açabilir.Genel Bakış
Aort kapağı, sol ventrikül ve aort arasındaki açıklığı korur. Sol ventrikül kasılmaya başladığında, sol ventriküldeki kanın kalpten aorta ve vücudun geri kalanına çıkmasına izin vermek için aort kapağı açılır. Sol ventrikülün kasılması biter bitmez, aort kapağı kanın ventriküle geri akmasını önlemek için kapanır.
Bir kişi aort darlığı geliştirdiğinde, ventrikül atmaya başladığında aort kapağı tamamen açılamaz, bu nedenle kısmen kapalı kapağa kan püskürtmek için kalbin çok daha fazla çalışması gerekir. Kalpteki bu ekstra stres, kalp yetmezliğine ve diğer önemli kalp problemlerine yol açabilir.
Nedenleri
Aşağıdakiler dahil aort darlığına neden olabilecek çeşitli bozukluklar vardır:
- Dejenerasyon ve kireçlenme: 70 yaşın üzerindeki kişilerde aort darlığının en yaygın nedeni "aşınma ve yıpranmadır". Zaman geçtikçe aort kapakçığı dejenere olmaya başlayarak kapakta kalsiyum birikimlerinin birikmesine neden olabilir. Bu kalsiyum birikintileri kapak açıklığını ihlal ederek aort darlığına neden olur.
- Biküspit aort kapağı: Genç insanlarda aort darlığının en yaygın nedeni konjenital biküspit kapakçıktır. Bu durumda bir kişi, normal üç yerine iki "sivri uçtan" (yani flepten) oluşan bir aort kapakçığıyla doğar. Biküspit aort kapakçıkları özellikle kalsiyum birikimlerinin oluşumuna ve dolayısıyla aort darlığına eğilimlidir. Biküspit aort darlığı olan kişiler genellikle 40'lı ve 50'li yaşlarında semptomlar geliştirir.
- Romatizmal kalp rahatsızlığı: On yıllar önce romatizmal kalp hastalığı, gelişmiş dünyada aort darlığının önde gelen nedeniydi. Ancak, streptococcus bakterilerine karşı etkili antibiyotiklerin geliştirilmesi ve ardından romatizmal ateş vakalarında azalma ile romatizmal kalp hastalığı nispeten nadir hale geldi.
- Konjenital aort darlığı: Biküspit kapağa ek olarak çeşitli doğumsal sorunlar aort darlığına neden olabilir. Bunlar, aort kapağının çeşitli malformasyonlarının yanı sıra gerçek aort kapağının üstünde veya altında kalp kasını tıkayan anormal oluşumları içerir. Doğuştan aort darlığının bu daha sıra dışı biçimleri genellikle çocuklarda görülür.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Aort darlığı ile sol ventrikülden kan çıkışı kısmen tıkanır, bu nedenle kalbin kanı dışarı atması zorlaşır. Bu ekstra kardiyak çalışma, sol ventrikül kasına önemli bir baskı uygular ve bu da kasın kalınlaşmasına veya "hipertrofiye" neden olur.
Bu sol ventriküler hipertrofi, kalınlaşmış kasın ventrikülü “sertleştirdiği” ve kalp atışları arasında ventriküllerin kanla dolmasını zorlaştıran diyastolik disfonksiyon ve diyastolik kalp yetmezliğine yol açabilir.
Sonunda semptomlar ortaya çıkar. Bu semptomlar genellikle nefes darlığı (nefes darlığı), kolay yorgunluk ve azalmış egzersiz toleransı ve artmış atriyal fibrilasyon gelişme riskini içerir.
Aort darlığı kötüleştikçe, anjina ve ayrıca efor sırasında baş dönmesi ve hatta senkop (bilinç kaybı) ortaya çıkabilir.
Çok şiddetli aort darlığı ile, sol ventrikül kası çok kalın ve sert olmaktan zayıf ve genişlemiş bir duruma dönüşebilir - dilate kardiyomiyopati. Aort darlığı dilate kardiyomiyopati ürettiğinde, kalp yetmezliği geri döndürülemez olabilir. Ani ölüm, şiddetli aort darlığında yaygındır.
Teşhis
Tedavi edilmeyen aort darlığı genellikle ölümcül olduğu için doğru tanı koymak çok önemlidir. Neyse ki, bugün aort darlığını teşhis etmek genellikle zor değildir.
Hastaları "tipik" semptomlardan (nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya senkop) şikayet ettiğinde doktorlar aort darlığından şüphelenirler. Daha tercihen, bir doktor, bu duruma özgü kalp üfürümünü duyduğunda semptomlar gelişmeden önce aort darlığından şüphelenecektir. Teşhis, bir ekokardiyogram ile kolaylıkla doğrulanabilir veya reddedilebilir.
Tedavi
Aort darlığının tedavisi cerrahi kapak değişimidir. İlaç tedavisi semptomları bir süreliğine iyileştirebilir ancak sonuçta etkisizdir çünkü sorun aort kapağının mekanik olarak tıkanmasıdır. Dolayısıyla, bir kişinin aort darlığı olduğunda, soru genellikle ameliyat yapılıp yapılmayacağı değil, ne zaman olacağıdır.
Genel bir kural olarak, aort kapağının değiştirilmesi, bir kişinin aort darlığı semptomlar - nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya senkop - üretmeye başladıktan hemen sonra yapılmalıdır. Bu semptomlardan herhangi biri aort darlığından kaynaklandığında, kapak replasmanı olmadan ortalama yaşam beklentisi 2 veya 3 yıldır. Zamanında kapak değişimi, bu prognozu büyük ölçüde iyileştirir. Bir kişiye aort stenozu teşhisi konduğunda, bu semptomları geliştirmenin herhangi bir belirtisi açısından yakından izlenmesi önemlidir.
Cerrahi, kardiyak kan akışındaki ciddi tıkanıklığı aniden hafiflettiğinden, çoğu durumda kalp fonksiyonu, kapak değişiminden sonra oldukça dramatik bir şekilde iyileşir. Bu nedenle, oldukça yaşlı ve çok semptomatik insanlar bile aort darlığı ameliyatından sonra oldukça başarılı olabilir.
Hastalıklı bir aort kapağını değiştirmek için kullanılan protez kapaklar ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik kapaklar) oluşabilir ya da bir hayvanın kalp kapağından, genellikle bir domuzdan (biyoprotez kapak) yapılabilir. Hangi tür yapay kapakçığın kullanılacağına karar vermek kişinin yaşına ve Coumadin gibi bir kan sulandırıcı alıp alamayacağına bağlıdır.
Tüm yapay kalp kapakçıkları kan pıhtıları oluşturma eğiliminde artışa sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, biyoprotez kapaklarda mekanik kapaklardakinden daha az bir sorundur, bu nedenle ilki olan kişiler kronik Coumadin tedavisi almak zorunda kalmayabilir; mekanik valfli olanlar yapar. Öte yandan, mekanik kapaklar genellikle biyoprotez kapaklardan daha uzun süre dayanır.
Bu nedenle Coumadin alabilen 65 yaşın altındaki aort darlığı olan kişiler için genellikle mekanik kalp kapakçıkları önerilir. 65 yaş üstü veya Coumadin kullanamayan kişilerde genellikle biyoprotez kapak önerilir.
Daha Az İnvazif Yaklaşımlar
Cerrahi kapak replasmanından daha az invaziv olan tedaviler geliştirilmektedir.
Aort valvülotomisinde aort kapakçığından bir balon kateter geçirilir ve kapak üzerindeki kalsiyum birikimlerinin bir kısmını kırmak için balon şişirilir. Bu genellikle kapağın daha tam açılmasına izin verir ve aort darlığının bir kısmını hafifletir. Ne yazık ki, valvülotomi tekdüze yararlı sonuçlar vermez ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Aort darlığını tedavi etmek için bir başka kateter bazlı prosedür, trans-kateter aort kapak implantasyonudur (TAVI). Birkaç TAVI cihazı aktif geliştirme aşamasındadır ve birkaçı tipik kapak replasmanı ameliyatı için çok yüksek risk altında olan hastalarda klinik kullanım için onaylanmıştır. Ancak bu noktada TAVI ile ilgili komplikasyonlar sınırlayıcı bir faktördür. Şu anda hem TAVI hem de valvülotomi, cerrahi kapak replasmanından sağ çıkma olasılığı düşük olan kritik aort darlığı olan kişiler için ayrılmıştır.
Verywell'den Bir Söz
Aort darlığı, kalpten kan akışını engelleyen bir tür kalp kapak hastalığıdır. Gelişmiş aort darlığı önemli semptomlara neden olur ve yaşam beklentisini büyük ölçüde azaltır. Neyse ki, iyi zamanlanmış cerrahi tedavi ile aort stenozu olan kişiler oldukça başarılı olabilir.