İçerik
Talokalkaneal eklem olarak da bilinen subtalar eklem, doğrudan ayak bileği ekleminin altına yerleştirilmiş bir bileşik eklemdir. Kalkaneus (topuk kemiği) ve talus adı verilen sütun şeklindeki bir kemikten oluşur. Subtalar eklem, düzensiz veya değişken arazide gezinirken ayağınızın yanal (yandan yana) konumunu yeniden ayarlamanıza yardımcı olduğu için hareket için hayati önem taşır. Subtalar eklem olmadan, herhangi bir hassasiyetle koşamaz, zıplayamaz, yürüyemez veya hareket edemezsiniz. Genellikle burkulma, çıkık ve kırıkların yeridir ve ayrıca romatoid artrit veya osteoartritten doğrudan etkilenebilir.Eklem Yapısı
Subtalar eklem çok eklemlidir, yani birden fazla yönde hareket edebilir. Subtalar eklemin ileri (anterior artikülasyon), geriye (posterior artikülasyon) ve lateral olarak hareket etmesine izin veren üç eklemli faseti vardır. Fasetler, anterior subtalar eklem (ASTJ), medial subtalar eklem (MSLJ) ve posterior subtalar eklem (PSTJ) olarak bilinir.
Kemikler, bağ adı verilen güçlü ancak esnek bağ dokuları tarafından yerleştirilir. Ana bağ, tarsal kanal adı verilen kemikler arasındaki bir oluk boyunca uzanan interosseöz talokalkaneal bağ olarak adlandırılır. Diğer dört zayıf bağ, eklem ek stabilitesini sağlar.
Kalkaneus ve talus arasında eklem boşluğunu kayganlaştıran sinovyal membran adı verilen doku bulunur.
Subtalar Eklemin İşlevi
Yürümek, üzerinde çok az düşündüğümüz karmaşık bir işlevdir. Ayak bileği ve ayak açısından bakıldığında, bu üç farklı eylemi gerektirir:
- Ayağı vücudun orta hattından (supinasyon) uzağa ve vücudun orta hattına (pronasyon) doğru yuvarlayabilmeliyiz.
- Ayağı yukarı (dorsal fleksiyon) ve aşağı (plantar fleksiyon) fleksiyona getirebilmeliyiz.
- Ayağımızı orta hattan (abdüksiyon) ve orta hatta (addüksiyon) yanal olarak döndürebilmeliyiz.
Bunu birlikte yapmak bize sadece yürüme yolu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda değişen araziye uyum sağlamamıza ve bir çarpmanın kuvveti kemiklerin konumuna göre yeniden dağıtılırken şoku absorbe etmemize olanak tanır.
Subtalar eklemle ilgili olarak, mafsallı yapısı ayağınızın ters çevrilmesini veya ters dönmesini sağlar.İnversiyon ve ters çevirme sırasıyla pronasyon ve supinasyonun bileşenleri iken, özellikle tüm ayaktan ziyade arka ayağı içerir. Ters çevirme ile bileğinizi içe doğru döndürürsünüz. Ters çevirme ile onu dışa doğru döndürürsünüz.
Tersine, pronasyon, orta ayağın kemer içine çökmesiyle ilişkili olarak inversiyonu içerir. Supinasyon, kemer kaldırılırken ve orta ayak yana doğru yuvarlanırken ters dönmeyi içerir. Subtalar eklem ne dorsal ne de plantar fleksiyonda rol oynamaz.
Subtalar Eklem Problemleri
Subtalar eklem hareketlilik için hayati olduğu kadar, aşınma ve yıpranma, travma (özellikle yüksek etkili aktiviteden) ve diğer eklem spesifik rahatsızlıklara karşı savunmasızdır. Hasar genellikle derin bir şekilde hissedilebilir ve ultrason gibi görüntüleme testleri olmadan tespit edilmesi zor olabilir.
Subtalar eklemde, onu destekleyen bağ dokuları da dahil olmak üzere yapılan herhangi bir hasar ağrıyı tetikleyebilir, ayak deformitesine (genellikle kalıcı) yol açabilir ve yürüyüşünüzü ve hareketliliğinizi etkileyebilir. Hasar genel olarak kapsüler veya kapsül olmayan olarak tanımlanabilir.
Kapsüler bozukluklar subtalar eklemin esas olarak dahil olduğu ve eklemin işleyişini doğal olarak bozduğu durumlardır. Örnekler arasında:
- Gut Genellikle ilk metatarsofalangeal eklemi (ayak başparmağı) etkileyen, ancak subtalar eklemde iltihaplanma ve ağrıya da neden olabilen bir artrit türüdür.
- Jüvenil idiopatik artriti Bilinen bir nedeni olmayan, subtalar eklemin genellikle ilk etkilenen pediatrik artrit türüdür.
- Kireçlenme genellikle kırık gibi önceki bir eklem yaralanmasının neden olduğu artritin aşınma ve yıpranma şeklidir.
- Romatizmal eklem iltihabı vücudun bağışıklık sisteminin öncelikle eklem dokularına saldırdığı otoimmün artrit şeklidir. Ayak bileği ve ayak yaygın tutulum bölgeleridir.
Kapsüler olmayan bozukluklar ayak veya ayak bileğindeki kusurlar veya yaralanmalar nedeniyle subtalar eklemin dolaylı veya kollater olarak etkilendiği eklemlerdir. Örnekler arasında:
- Subtalar istikrarsızlık ayak bileğinin aniden "çökebildiği" yanal bir zayıflığı içerir. Bu, yanal bağa uygulanan aşırı basınç nedeniyle ayak bileğinin bükülmesine veya kronik iltihaplanmaya neden olabilir.
- Subtalar çıkıkGenellikle "basketbol ayağı" olarak tanımlanan, tipik olarak ayağınızın içine veya dışına sert bir şekilde inerseniz oluşur.
- Pes planus"düz ayak" olarak da bilinen, çökmüş bir kemerdir. Genellikle çocukluk döneminde aşırı önleme nedeniyle gelişir ve bazen ayak yapısal olarak desteklenmezse aşırı ağrıya neden olabilir.
- Pes cavusyüksek ayak olarak da adlandırılan, ayağın yapısını değiştiren nörolojik bir bozukluğun neden olduğu abartılı bir ayak kemeridir. Bu, ciddi bir hareket kısıtlaması, ağrı ve sakatlığa yol açabilir.
- Poliartropati birden fazla eklemde ağrı ve iltihaplanmanın meydana geldiği bir durumdur. Artrit yaygın bir neden olsa da, kollajen-vasküler hastalık (lupus veya skleroderma gibi), bölgesel enfeksiyon ve Lyme hastalığı gibi durumlara ikincil olabilir.
- Tarsal koalisyonu arka ayaktaki kemiklerin füzyonudur. Sınırlı bir hareket aralığı, ağrı ve sert, düz bir ayak ile karakterizedir. Fetal gelişim sırasında ayak kemiklerinin ayırt edilemediği durumlarda ortaya çıkabilir, ancak aynı zamanda artrit, enfeksiyon veya topukta ciddi bir yaralanmadan da kaynaklanabilir.
Teşhis ve tedavi
Ayak bileği ve ayaktaki yaralanmalar veya bozukluklar bir ayak hastalıkları uzmanı (ayak doktoru) veya ortopedist (kemik, eklem ve kas uzmanı) tarafından teşhis ve tedavi edilebilir.
Teşhis tipik olarak bir fiziksel muayene, tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi ve X-ışını, ultrason, bilgisayarlı tomografi (CT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması gibi görüntüleme testlerini içerir. Bazı durumlarda, topuk bölgesinde sıklıkla gözden kaçan gizli kırıkları (gizli kırıklar olarak bilinir) ortaya çıkarmak için birden fazla görüntüleme testi gerekebilir.
Enfeksiyonu düşündüren enflamatuar belirteçleri ölçmek veya romatoid artrit, lupus veya diğer otoimmün bozukluklarla ilişkili antikorları kontrol etmek için kan testleri istenebilir. Spesifik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, bakteri kültürü veya antikora dayalı viral kan testi yapılabilir.
Testler, subtalar eklem bozukluklarını ayak bileği ve topuk bölgesinde ağrı veya iltihaplanmaya neden olan diğer durumlardan ayırmak için de kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:
- Bursit: Genellikle kapsüler bozukluklarla birlikte ortaya çıkan eklemler arasındaki yastıklama ceplerinin (bursa adı verilir) iltihabı
- Lomber radikülopati: kalça veya bacak ağrısını tetikleyen alt sırt sinir sıkışması
- Posterior tibial tendinit: İç ayak bileği çevresindeki tendonun iç ayak ve topukta ağrıya neden olan iltihaplanması
- Birincil veya ikincil kemik kanserleri: sıklıkla eklem ve kemik ağrısı ile kendini gösterir
- Tarsal tünel sendromu: topuk ağrısını tetikleyebilen iç ayak bileğinde sıkışmış sinir
Tedavi, teşhis edilen bozukluğa ve altta yatan nedene göre değişebilir. Subtalar instabilite genellikle düzeltici ortezler ve reçetesiz satılan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilir. Artrit, oral veya enjekte edilen antiinflamatuar ilaçlarla (kortikosteroidler dahil) tedavi edilebilirken, romatizmal nedenler immün baskılayıcı tedavilerden fayda sağlayabilir.
İmmobilizasyon ve buz uygulaması genellikle akut bir yaralanmayı tedavi etmek için kullanılır. Daha ciddi yaralanmalar veya malformasyonlar artroskopik veya açık cerrahi gerektirebilir.