İçerik
Akciğer apsesi veya pulmoner apse, akciğerlerde bakteri veya bazen mantar veya parazit enfeksiyonlarının neden olduğu iltihap dolu bir boşluktur. Birincil, zatürree veya diğer akciğer hastalığı bölgesinde gelişen veya vücudun başka bir bölgesinden bakterilerin akciğerlere aspire edildiği veya başka bir şekilde akciğerlere yayıldığı sekonder olabilirler. Tanı için en iyi test göğüs BT'si olmasına rağmen, akciğer apsesi göğüs röntgeni üzerinde görülebilir. Çoğu zaman tek başına antibiyotiklerle düzelirler, ancak bazı durumlarda drenaj veya ameliyat gerekir.İşaretler, Belirtiler ve Komplikasyonlar
Akciğer apsesinin semptomları hızla başlayabilir veya yavaş ve sinsice ortaya çıkabilir. Apseler şu şekilde tanımlanır:
- Akut: Süresi 6 haftadan az
- Kronik: 6 haftadan fazla
Erken belirti ve semptomlar şunları içerebilir:
- Ateş ve titreme: Ateş, genellikle akciğer apsesinin ilk belirtisidir ve insanların en az% 80'i bu semptomu yaşar.
- Gece terlemeleri: "Sıcak basmaların" aksine, gece terlemeleri genellikle "sırılsıklam" olarak tanımlanır ve gece kıyafetlerinin değiştirilmesini gerektirir. Gün içinde de terleme görülebilir.
- Kalıcı öksürük: İlk başta öksürük genellikle kurudur, ancak özellikle bronşlara bir apse yırtılırsa üretken hale gelebilir (balgamdan öksürme).
Daha sonraki belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:
- Derin nefes almada ağrı (plöritik göğüs ağrısı veya derin nefesle kötüleşen göğüs ağrısı)
- Kan öksürmek (hemoptizi): Hemoptizi, ileri akciğer apselerinde oldukça yaygındır.
- Nefes darlığı
- Kötü kokulu ve / veya tada sahip balgam (özellikle anaerobik akciğer apselerinde, aşağıya bakınız)
- İstenmeyen kilo kaybı
- Yorgunluk
- Clubbing (tırnakların baş aşağı kaşık gibi göründüğü bir değişiklik)
Komplikasyonlar
Akciğer apsesi devam ederse veya teşhis gecikirse, bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:
- Ampiyem: Bir apse, akciğerleri çevreleyen zarlar arasındaki boşluk olan plevral boşluğa yırtılabilir. Bu meydana geldiğinde, durum genellikle farklı şekilde tedavi edilir.
- Bronkoplevral fistül: Bronş ve plevral boşluk arasında bir fistül (anormal geçiş yolu) gelişebilir.
- Akciğerlerin kangreni
- Kanama (akciğerlere kanama)
- Septik emboli: Apse parçaları kopabilir ve diğer bölgelere, özellikle beyine gidebilir ve beyin apsesi veya menenjit ile sonuçlanabilir.
- İkincil amiloidoz
Sebepler ve Risk Faktörleri
Akciğer apseleri, potansiyel nedenlere bakıldığında iki ana kategoriye ayrılır:
- Birincil: Bir birincil akciğer apsesi, akciğerin kendisini içeren bir durumun genişlemesinden kaynaklanır.
- İkincil: Akciğer apseleri, akciğerlerin dışında akciğerlere yayılan bir durumun sonucu olarak ikincil olarak ortaya çıkabilir.
Bu nedenler de altta yatan farklı risk faktörlerine sahiptir.
En Yaygın Neden
Akciğer apsesinin en yaygın nedeni, ağızdan anaerobik bakterilerin (oksijensiz yaşayan bakteriler) aspirasyonudur.
Apseler tekli veya çoklu olabilir, çoklu apseler daha yaygın olarak pnömoni veya sepsis nedeniyle bulunur.
Birincil Akciğer Apsesi Nedenleri ve Risk Faktörleri
Akciğerleri doğrudan etkileyen bir dizi durum, bir kişiyi akciğer apsesi geliştirmeye yatkın hale getirebilir.
- Pnömoni: Her tür pnömoni, ancak özellikle aspirasyon pnömonisi, özellikle teşhis ve tedavi gecikirse akciğer apsesine neden olabilir.
- Tümörler: Altta yatan bir kanser, insanların kabaca% 10 veya% 15'inde akciğer apsesi oluşumuna katkıda bulunur. Bu durumda, bir tümör nedeniyle hava yollarının tıkanması sıklıkla pnömoniye (obstrüktif pnömoni) yol açar ve bu da bir apseye yol açar. Akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomu, akciğer apsesine neden olan en yaygın akciğer kanseri türüdür, ancak lenfomalar gibi diğer kanserler de temel neden olabilir.
- Altta yatan akciğer hastalığı: Bronşektazi, kistik fibroz, akciğer kontüzyonları (çürükler) ve enfekte enfarktüsler gibi akciğer rahatsızlıkları akciğer apsesine yol açabilir.
- İmmün yetmezlik: Konjenital immün yetmezlik sendromları ve ayrıca edinilenler (HIV / AIDS ile veya kemoterapi nedeniyle) akciğer apsesine yol açabilir.
İkincil Akciğer Apsesi Nedenleri
Diğer bölgelerde bulunan bakteriler solunum yoluyla (aspirasyon), kan dolaşımı yoluyla veya vücudun dışından (penetran travma gibi) akciğerlere yayıldığında ikincil bir akciğer apsesi oluşabilir.
- Ağızdan ve üst solunum yollarından enfektif materyalin aspirasyonu
- Septik emboli: Enfeksiyonlar, kan dolaşımı yoluyla bir tromboflebit bölgesinden akciğerlere yayılabilir, enfekte bir kalp kapağı (bakteriyel endokardit) sağ kalbin tarafı (triküspit kapak gibi), enfekte bir merkezi kateter veya IV uyuşturucu kullanımı.
- Penetrasyon: Enfeksiyon, yemek borusu (bronkoözofageal fistül), mediastinal enfeksiyon veya diyaframın altındaki apse (subfrenik apse) gibi yakın bölgelerden akciğerlere geçebilir.
Risk faktörleri
Akciğer apsesi için risk faktörleri şunları içerir:
- Aspirasyona yol açan azalan bilinç düzeyi: Alkolizm ve diğer uyuşturucu kullanımı, koma, inme, genel anestezi, nöbet bozuklukları, mekanik ventilasyon
- Azalan kas kontrolü: Disfajiye (yutma güçlüğü) veya öksürme yetersizliğine neden olan nöromüsküler durumlar.
- Diş sorunları: Diş çürüğü, kötü diş hijyeni, diş ve periodontal enfeksiyonlar (örn. Diş eti hastalığı)
- Üst hava yolu koşulları: Sinüs enfeksiyonları, orofaringeal cerrahi
- Bağışıklık baskılanması: Uzun süreli kortikosteroid kullanımı, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, sepsis, ileri yaş, yetersiz beslenme
- Diğer koşullar: Diyabet (özellikle akciğer apseleri için bir risk faktörü) Klebsiella, gastroözofageal reflü hastalığı, bronşiyal tıkanma, eklem ve kas enfeksiyonları, sepsis
Alkol kötüye kullanımı, akciğer apsesi için en yaygın risk faktörüdür (ancak kesinlikle tek neden değildir).
Patojenler (Apsede Bulunan Bakteriler ve Diğer Organizmalar)
Akciğer apseleri çoğunlukla hem aerobik (oksijende yaşayan bakteriler) hem de anaerobik bakterilerin bir kombinasyonunu içerir ve ortalama altı veya yedi farklı tür bulunur. Mevcut bakteri türü, altta yatan nedene, enfeksiyonun toplumda mı yoksa hastane ortamında mı başladığına ve coğrafyaya bağlı olarak değişir.
Anaerobik bakteri genellikle en baskındır ve şunları içerebilir:
- Bakteroidler
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (Şimdi çağırdı Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (ameliyat olmuş çocuklarda ve kanser veya bağışıklık yetmezliği olan kişilerde daha yaygındır)
Aerobik bakteri özellikle bağışıklığı zayıflamış kişilerde de yaygın olarak bulunur. Bunlar şunları içerebilir:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Lejyonella
- Staphylococcus aureusMRSA dahil (birden fazla apse mevcut olabilir)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus veya B grubu strep
- Nocardia türleri
- Actinomyces türleri
- Burkholderia pseudomallei (Güneydoğu Asya)
- Mycobacterium türleri
Parazitler
- Entamoeba histolytica (hidatik kistler)
- Paragogonimus westermani
- Ekinokok
Mantarlar
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplazma
- Cryptococcus
- Koksidioidler
- Fusarium
Altta yatan Nedenlerle İlişkili Bakteriler
Bir apsede bulunan bakteri türleri, altta yatan neden ve risk faktörleriyle ilişkilidir. Staph. Aureus birden fazla apse görüldüğünde yaygın bir suçludur ve daha çok kalp kapakçığı enfeksiyonlarıyla ilişkili olanlar gibi ikincil apselerde bulunur. İkincil akciğer apselerinde bulunan diğer yaygın bakteriler arasında Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter ve Escherichia coli. Birincil akciğer apselerine genellikle Bacteroides, Clostridium ve Fusobacterium gibi gram negatif bakteriler neden olur.
Sorumlu Bakteriler Değişiyor Olabilir
Geçmişte, anaeroblar toplumdan edinilen apselerde (hastane dışında apse gelişen kişilerde) bulunan baskın bakterilerdi ve Streptococcus ikinci en yaygın neden olarak izleniyordu. Bu değişiyor gibi görünüyor ve şimdi Klebsiella genellikle toplumdan edinilen apselerde bulunur. Klebsiella'nın altta yatan diyabet ile ilişkisi ve diyabetteki son artış bir rol oynayabilir.
Teşhis
Semptomlar ve risk faktörlerinin yanı sıra fiziksel bulgulara bağlı olarak bir akciğer apsesinden şüphelenilebilir. Fizik muayenede, bir doktor, göğse hafifçe vurduğunda apseyi örten bronşiyal nefes sesleri duyabilir (donukluktan perküsyona). Ateş yaygın olarak mevcuttur. Diş çürüğü ve diş eti hastalığı gibi risk faktörleri de not edilebilir.
Görüntüleme
Erken dönemlerde, göğüs röntgeni yalnızca infiltratları (pnömoni kanıtı), bariz bir apse olmadan gösterebilir. Göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) en güvenilir testtir, ancak akciğerlerin ultrasonu da özellikle çocuklarda apsenin değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. BT ayrıca bir akciğer apsesi ile ampiyemi ayırt etmede yardımcı olur (bu iki durum farklı şekillerde tedavi edildiğinden önemlidir).
Apse ilerledikçe, apse boşluğu görüntülemede daha net görülebilir ve hava-sıvı seviyesi olan (genellikle pnömoni kanıtıyla çevrili) kalın duvarlı bir boşluk olarak görülebilir. Apse ilerledikçe, alan skar dokusu ile değiştirildiğinden görüntüleme testlerinde daha az netleşebilir.
Aspirasyona bağlı apselerde, bir apsenin en yaygın yerleri, her iki akciğerin sağ orta lobu veya alt loblarının üst kısımlarıdır.
Bakteriyel Analiz / Kültür
Mevcut bakteri tipini değerlendirmek için bir numune alınabilir, ancak her zaman gerekli değildir. Bazen bir balgam örneği (öksürük balgam örneği) alınır, ancak yanlış olma eğilimindedir. Bronkoskopi sırasında endobronşiyal ultrason / aspirasyon yoluyla daha doğru örnekler elde edilebilir. Anaeroblar mevcut olan baskın bakteri türü olduğunda kan kültürleri genellikle negatiftir.
Ayırıcı tanı
Bir akciğer apsesinin değerlendirilmesinde önemli bir ilk adım, bir apseyi ampiyemden ayırmaktır, ancak bir apse komplikasyonu olarak bir ampiyem ortaya çıkabilir. Görüntülemede, bir akciğer apsesi genellikle yuvarlak bir boşluk olarak görünürken, ampiyem daha çok bikonveks şekle sahiptir.
Apseler dışında akciğerlerde kavitasyona neden olabilecek bir takım durumlar vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Tüberküloz (tüberküloz boşluğu)
- Pulmoner enfarktüs: Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) veya felç (serebrovasküler enfarktüs) ile ortaya çıkan, kan akışının olmaması nedeniyle akciğerlerdeki hücre ölümü alanı
- Kanser (akciğer kanserine bağlı kaviter lezyonlar)
- Mantar enfeksiyonları
- Granülomlar (akciğerlerde romatoid nodüllerle)
- Nekrotizan pnömoni (genellikle birden fazla kavitasyon alanı ile işaretlenir)
Tedavi
Vücudun birçok bölgesinde apseler için tercih edilen tedavi yöntemi drenaj olsa da, akciğer apselerinde nadiren drenaj veya ameliyat gerekir. Tek başına antibiyotikler, akciğer apsesini tedavi etmede genellikle yeterlidir ve kabaca zamanın% 80'inde etkilidir.
Antibiyotikler ve Akciğer Fizyoterapisi
Geniş spektrumlu antibiyotiklerin bir kombinasyonu en çok mevcut bakteri çeşitliliğini kapatmak için kullanılır. Bir kişinin ne kadar hasta olduğuna bağlı olarak, antibiyotikler genellikle intravenöz olarak başlatılır ve dört hafta ila altı hafta boyunca veya apse kanıtı artık görüntüleme çalışmalarında görülmeyene kadar devam eder.
Mantarlar, parazitler ve ayrıca Mycobacterium, Actinomyces veya Nocardia enfeksiyonlarına bağlı apselerde, örneğin 6 aya kadar daha uzun bir tedavi süresi gerekebilir.
Tek başına antibiyotikler apsenin yaklaşık% 80'inde çözülmesine neden olur, ancak iyileşme görülmezse başka tedaviler gerekebilir.
Akciğer fizyoterapisi ve postüral drenaj da sıklıkla faydalıdır ve sıklıkla antibiyotik tedavisi ile birleştirilir.
Perkütan veya Endoskopik Drenaj
Bir akciğer apsesi antibiyotik tedavisine cevap vermezse, yine de drenaj gerekebilir. Bu genellikle, 10 gün ila 14 gün antibiyotik kullanımından sonra hiçbir iyileşme kaydedilmezse dikkate alınır ve bu durumda daha sonra değil, daha erken düşünülmelidir.
Drenaj, göğüs duvarından apseye (perkütan drenaj) sokulan bir iğne yoluyla veya bir bronkoskopi ve endobronşiyal ultrason (endobronşiyal drenaj) yoluyla yapılabilir. Endobronşiyal drenaj, akciğer dokusunun delinme riski olduğunda plevradan uzakta ve merkezi olarak konumlanmış apseler için daha iyi bir seçenek olabilir, ancak perkütan drenaj daha sık yapılır.
Ameliyat
Nadir durumlarda (kabaca zamanın% 10'unda) ameliyat gerekebilir. En yaygın prosedürler, apselerin ve çevredeki bazı dokunun çıkarıldığı bir lumpektomi veya segmentektomidir ve genellikle minimal invaziv cerrahi (video yardımlı torakoskopik cerrahi veya VATS) ile yapılabilir.
Ameliyat endikasyonları şunları içerebilir:
- Büyük apseler (6 santimetreden büyük veya kabaca 3 inç çapında).
- Kan tükürme
- Sepsis
- Uzun süreli ateş veya yüksek beyaz kan hücresi sayısı
- Bronkoplevral fistül oluşumu
- Ampiyem
- Başarısız olarak antibiyotik veya drenaj ile tedavi edilen apseler
- Altta yatan bir kanserden şüphelenildiğinde
Prognoz
Antibiyotikler bulunmadan önce akciğer apselerinin prognozu zayıftı. Şimdi, zamanında antibiyotik tedavisiyle, prognoz daha çok altta yatan nedene bağlıdır ve birçok akciğer apsesi, herhangi bir uzun vadeli problem olmadan düzelir.
Akciğer apseleri, geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın olarak bulunmasından dolayı genel olarak geçmişe göre çok daha az ciddidir.
Verywell'den Bir Söz
Akciğer apsesinin hemen tanınması ve tedavisi, durumun komplikasyonlarını azaltmak için önemlidir. Birçok durumda olduğu gibi, korunma en iyi "tedavi" dir. İyi diş hijyeni, şüpheli zatürre için acil tıbbi müdahale, diyabetli kişilerde kan şekerinin dikkatli yönetimi ve yatkın kişilerde hava yolu yönetimi, riskin azaltılmasında rol oynar.